Поиск

Компании сообщаютНовости компаний

IBM помогает страховщикам бороться с мошенничеством

| 31.05.2010
Система, созданная исследователями и консультантами IBM в сотрудничестве с ведущими компаниями в области медицинского страхования сейчас получила возможность автоматического анализа, которая может быть добавлена в систему клиента, чтобы снизить длительность цикла расследования иска, и интегрирована в модель “по-требованию”. Для клиентов, использующих модель “по-требованию”, анализ выполняется на компьютерах IBM, а счёт за услуги выставляется в зависимости от количества обработанных исков и анализируемых медицинских специальностей.<br /><br />
<br /><br />
Согласно оценкам федерального правительства и организаций, решающих схожие задачи, – таких как Национальная Ассоциация по Борьбе с Мошенничеством в Здравоохранении (NHCAA) – до 10% расходов на страховые выплаты в сфере здравоохранения США, что составляет 100 миллиардов долларов США, ежегодно пропадает из-за мошенничества, растрат и злоупотреблений. Предотвращение потери хотя бы части этой внушительной суммы представляет собой одновременно и хорошую возможность увеличения возврата прибыли на инвестированный капитал и конкурентное преимущество.<br /><br />
<br /><br />
Система IBM Fraud and Abuse Management System поддерживает различные механизмы расследования мошенничеств и функции управления, включая предотвращение, расследование, идентификацию и урегулирование. Используя уникальную комбинацию возможностей по анализу данных и способах представления информации и отчётов, система может идентифицировать потенциально мошеннические действия и злоупотребления до возмещения ущерба, или провести ретроспективный анализ действий поставщика услуг для выявления подозрительных схем. Использование системы значительно эффективнее традиционных неавтоматизированных методов за счёт возможности просмотра десятков тысяч поставщиков услуг и десятков миллионов исков в течение считанных минут - и последующего составления списка поставщиков согласно уровню потенциальных злоупотреблений/вызывающего сомнение поведения. <br /><br />
<br /><br />
Система была использована в десятках крупных компаний по страхованию здоровья, таких как Aetna, в которой недавно было найдено более 200 объектов с подозрительным поведением. "К настоящему моменту, Отдел Специальных Расследований нашёл потенциально возвращаемые иски на сумму более 20 миллионов долларов", - говорит Бенджамин С. Райт (Benjamin S. Wright), менеджер бизнес-систем Отдела Специальных Расследований компании Aetna. Компания Aetna также использовала систему для недавнего анализа поставщиков медицинских услуг в области дерматологии, который привёл к отказу в оплате предварительных исков на сумму 2,5 миллиона долларов.

Поделиться:

ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Livejournal Liveinternet Mail.Ru

Мысли вслух

В статье из Harward Business Review авторы задались целью выявить поведенческие индикаторы того, что сотрудник собирается уйти.
А можно ли обойтись без этого гадания на ромашке "уйдет-не уйдет". Может, все проще?
Облачные технологии стали применять даже там, где раньше они не пользовались популярностью. Сравнительно недавними пользователями можно считать ретейлеров и сферу питания.
Даже если электронная запись не работает, всегда найдется возможность пройти вакцинацию.

Компании сообщают

Мероприятия

Цифровизация HR-процессов
ОНЛАЙН
25.02.2021 — 26.02.2021
11:00
Конкурс ИТ-проектов Directum Awards 2020
ОНЛАЙН
Бесплатно
26.02.2021
Вебинар «Женщины в IT»
ОНЛАЙН
Бесплатно
26.02.2021
16:00–17:30
Оффлайн-митап для IT-специалистов от Делимобиль
Москва, ул. Электрозаводская 27, стр. 1а, БЦ «Лефорт»
Бесплатно
26.02.2021
19:00
RuCode Festival
ОНЛАЙН
01.03.2021 — 25.04.2021